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Induction du travail

La 41ème semaine arrive déjà et la Karapuz ne se précipite toujours pas à la lumière de Dieu… Cette situation est familière à chaque 10ème femme. Et l'attente passive des futurs combats n'est pas toujours la solution idéale.

Lorsque la stimulation du travail est vraiment nécessaire, qu’elle soit dangereuse et comment elle est effectuée, nous comprenons les nuances.

Contenu de l'article:

  1. Indications pour la stimulation du travail
  2. Quel est le danger de stimulation pour la mère et le bébé?
  3. 3 méthodes de stimulation du travail à la maternité
  4. 5 façons de stimuler la naissance à la maison

Indications pour stimuler le travail - qui et quand décide de stimuler l'accouchement?

Le terme «stimulation du travail» est utilisé lorsque l'accouchement à n'importe quel terme de la grossesse doit être induit artificiellement.

Il convient de noter que pendant la période allant de la 37 e à la 42 e semaine, aucune stimulation du travail n'est nécessaire, si rien ne le prouve.

En outre, il n'est pas nécessaire dans le cas de naissances normales.

Les indications pour la stimulation du travail sont considérées par des experts…

  • Vraiment porté la grossesse.
  • Détection de changements placentaires anormaux.
  • Symptômes de tout trouble dangereux pour la santé et la vie du fœtus.
  • Toxicose tardive (pas toujours).
  • Auparavant, les eaux rejetées (compte tenu du risque élevé d'infection par le col de l'utérus).
  • Rupture du placenta.
  • Certaines maladies chroniques de la mère. En particulier, le diabète sucré, l'hypertension, etc.

Naturellement, la décision de stimuler l’accouchement n’est prise que par le médecin et seulement après un examen complet. , qui sera déterminé que la poursuite de la grossesse peut nuire à l’enfant ou à la mère.

Il convient de noter qu'une grossesse ne constitue pas seulement une semaine ou deux d'inconfort supplémentaire pour une mère, mais tout d'abord un risque de saignement chez la mère, d'hypoxie chez le bébé, de faible activité professionnelle, etc. Par conséquent, si le médecin décide de stimuler l'accouchement, vous devez suivre scrupuleusement les instructions. !

  • En cas de doute - il est intéressant de faire une stimulation - vous pouvez contacter un autre spécialiste pour vous assurer de la justesse de la décision.
  • Compter uniquement sur la date à laquelle l'enfant doit être livré par le médecin (ou à sa date) lorsqu'il prend une décision. A cette date et aux "présumés". C'est-à-dire que la décision est prise seulement après 40 semaines d'obstétrique - et uniquement en fonction des indications. Complications possibles et conséquences de la stimulation du travail - qu'est-ce qui est dangereux pour la mère et le bébé?

La stimulation des naissances n'est en aucun cas un phénomène «ordinaire». C'est une option exceptionnellement urgente pour l'accouchement, qui devrait en fait être naturelle et sans intervention médicale.

Bien entendu, toute intervention dans le processus naturel ne peut être utile - mais, dans la plupart des cas, la stimulation ne cause pas de dommages importants.

Risques pour maman:

  • Douleur liée à l'accouchement: les accès stimulés sont toujours plus intenses que d'habitude et entraînent des pauses plus courtes.
  • Il est impossible de se déplacer sous un compte-gouttes, ce qui complique la condition générale de la mère lors de l'accouchement.
  • La stimulation ne fonctionne pas dans tous les cas et une césarienne ne peut pas être évitée.

3 méthodes de stimulation du travail à la maternité

La conclusion - qu’il existe ou non un découvert - est effectuée par des spécialistes à un moment donné (plus proche de la date de livraison prévue) et uniquement sur la base des études menées:

  1. ultrason.
  2. Cardiotocographie.
  3. Évaluation de tous les paramètres (taille du fœtus, composition en liquide, état placentaire, etc.).

Si un épaississement des os du crâne du fœtus, un manque d'eau, un vieillissement du placenta ou tout autre signe indiquant un retard dans les résultats de l'examen, une décision correspondante est prise concernant la stimulation artificielle du travail.

Les méthodes médicales les plus populaires pour la stimulation du travail sont les suivantes:

  • Amniotomie Dans ce cas, un spécialiste introduit un outil à crochet spécial dans le col de l'utérus et, captant la membrane amniotique, procède à la ponction de la vessie, ce qui entraîne l'écoulement de l'eau et le début des contractions. L'ouverture de la vessie stimule également la production de prostaglandines, qui contribuent à l'intensification du travail. La méthode est souvent utilisée, mais elle est considérée comme risquée en raison d'une éventuelle infection, en particulier si la méthode n'a pas pu démarrer le processus de livraison. En outre, les risques possibles comprennent le prolapsus du cordon ombilical (ici sans intervention médicale d'urgence) et les dommages aux vaisseaux sanguins avec saignement ultérieur. La procédure est absolument indolore.
  • Ocytocine. Un agent qui est un analogue synthétisé de l'hormone produite par l'hypophyse. Ce médicament sous forme de comprimés ou de solution est utilisé pour activer les capacités contractiles des muscles de l'utérus dans différents cas - pour stimuler l'accouchement ou la lactation, avec des saignements post-partum, avec un travail léger. Pour éviter les complications, l'utilisation du médicament est exclue dans la position anormale du fœtus, les cicatrices sur l'utérus, le placenta praeva, ainsi que dans le pelvis étroit de la mère. La posologie est généralement choisie spécifiquement pour chaque situation, en tenant compte des caractéristiques individuelles de la mère. Effets secondaires et risques: douleur accrue pendant le travail, contraction puissante de l'utérus (remarque - il existe un risque de perturbation de la circulation sanguine en elle et, par conséquent, d'hypoxie du bébé).
  • Prostaglandines. Ce remède est utilisé lorsque le col de l'utérus n'est tout simplement pas prêt à être ouvert, bien que le processus d'accouchement soit déjà en cours. Ces hormones contribuent à une «maturation» rapide, immature pour la naissance de l'utérus, stimulant les muscles lisses, et agissant également comme stimulant sur le col de l'utérus, sur lui-même, etc. Avec l’introduction du médicament, les spécialistes s’efforcent de minimiser les risques d’effets secondaires des prostaglandines en les utilisant sous forme de gel ou de bougies. Il convient de noter que les comprimés et les solutions médicamenteuses sont souvent utilisés pendant l’interruption de grossesse et que les risques liés à l’utilisation du médicament pendant l’accouchement par voie orale et par voie intraveineuse sont assez élevés: stimulation excessive des contractions utérines (note - avec toutes les conséquences), nausée et vomissement,

Il existe d'autres médicaments connus pour stimuler le travail, mais ils sont rarement utilisés.

Il convient de noter que la stimulation médicamenteuse n’est prescrite que dans des cas exceptionnels, lorsque la vie d’une mère ou d’un bébé est menacée.

5 modes de stimulation de l'accouchement à domicile - uniquement sur les conseils d'un médecin!

Il est fortement déconseillé de stimuler le travail à domicile, sauf si un obstétricien ou un gynécologue est près de chez vous ou si votre médecin ne vous donne pas les conseils appropriés.

Toutes les actions qui peuvent mener à l'approche de la livraison - uniquement sur la recommandation de votre gynécologue!

Les principales “techniques” utilisées à la maison pour stimuler l'accouchement peuvent être attribuées…

  • Stimulation des mamelons. Ce massage provoque la production d'ocytocine, ce qui stimule l'accouchement. C’est pourquoi l’application précoce du nouveau-né sur le sein après l’accouchement contribue à accélérer la naissance du siège et à réduire le risque de saignement. Si vous n’envisagez pas d’accoucher prématurément, il vaut la peine de faire plus attention aux relations intimes, si elles sont présentes à une date ultérieure (n’en faites pas trop).
  • Lavement. La réduction de l'intestin contribue également à la libération de prostaglandines.
  • Sexe. La méthode la plus connue d’approche du travail, mais très risquée par la suite. Il convient de dire que la contraction de l'utérus pendant les rapports sexuels et la production d'oxytocine se produisent même indépendamment de l'orgasme et que, dans le sperme masculin, il existe des prostaglandines qui ramollissent le col de l'utérus.
  • "Haut et bas" : monter et descendre les escaliers peut aider maman, dont la naissance est un peu tardive.
  • Squats, longues promenades. Rappelez-vous que des charges excessives entraînent un décollement placentaire.
  • Plats tranchants. Les épices aiguës dans les aliments stimulent les contractions intestinales et ensuite - ainsi que les parois de l'utérus.

En plus de ceux énumérés, il existe d'autres moyens de rapprocher le moment de la naissance, notamment ridicule, dangereux et franchement stupide.

Mais il est important de se rappeler l’essentiel:

  1. N'utilisez aucun moyen ni aucune méthode pour aborder la livraison si votre délai de livraison n'a pas encore été atteint et que le médecin ne fait pas cette recommandation. Vous courez le risque de vous blesser vous-même et votre bébé, et les conséquences peuvent être imprévisibles.
  2. La fatigue liée à la grossesse n’est pas une raison pour stimuler l’accouchement!
  3. Tout moyen de stimuler l’accouchement peut se transformer en une tragédie s’il n’ya pas de médecin qualifié à proximité si l’hôpital est long à aller, si la mère a un bassin étroit et elle ne peut pas accoucher seule (en cas d’urgence) si le bébé ment à l'envers, et dans d'autres cas.
  4. Il est formellement interdit de stimuler de manière autonome les accouchements à domicile par des médicaments, y compris les suppositoires et l’acupuncture.

Si les résultats de l'enquête montrent que tout est en ordre avec la carapace et que le médecin recommande d'attendre un peu plus longtemps, ne vous précipitez pas la miette - laissez-le vivre dans une chatte. Donnez-lui le temps - il décidera quand il sera temps de naître.

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Contexte

Pour les futures mères, le début du travail est un processus très attendu. Cependant, près de 25% des femmes auront leur travail induit. En fait, le taux d'induction du travail a doublé entre 1990 et 2006 et a continué à augmenter. Que le travail soit provoqué ou spontané, l'objectif est la naissance vaginale.

Les indications

Les indications pour l'induction du travail incluent des affections maternelles et fœtales et sont répertoriées dans le tableau 1. Ces indications médicales ne sont pas absolues et des facteurs tels que l'âge gestationnel, les préférences de la patiente et du prestataire de soins sont des considérations importantes.

Outre les affections maternelles et fœtales, il existe également des indications non médicales ou «électives» d'induction du travail. En général, ces indications sont l'exception plutôt que la règle. Par exemple, le patient peut vivre loin de l'hôpital et / ou avoir des problèmes de transport. Il peut y avoir d'autres raisons d'ordre psychosocial ou logistique, telles que des antécédents de travail rapide. Dans ces situations, l’âge gestationnel devrait être supérieur ou égal à 39 semaines. 1, 3 En outre, en particulier chez les femmes nullipares, le col de l’utérus devrait être favorable (score de Bishop supérieur ou égal à 8). Quelle que soit l'indication, les risques et les avantages de l'induction du travail doivent être mis en balance avec les avantages du prolongement de la grossesse. En outre, une détermination correcte de l'âge gestationnel est essentielle. Les critères de détermination de la gestation à terme incluent une échographie précoce avant 20 semaines qui prend en charge l’âge gestationnel actuel à 39 semaines ou plus, les tonalités cardiaques fœtales documentées via Doppler pendant 30 semaines ou 36 semaines depuis le test de grossesse positif.

Utilisations médicales

Les raisons médicales couramment admises pour l’induction incluent:

  • Après la grossesse, c’est-à-dire si la grossesse a dépassé la fin de la 42ème semaine.
  • Restriction de croissance fœtale intra-utérine (RCIU).
  • La poursuite de la grossesse comporte des risques pour la santé (par exemple, elle a la pré-éclampsie).
  • La rupture prématurée des membranes (PROM) se produit lorsque les membranes se sont rompues, mais le travail ne commence pas dans un laps de temps déterminé.
  • Interruption prématurée de la grossesse (avortement).
  • Mort fœtale in utero et antécédents de mortinatalité.
  • Grossesse jumelle se poursuivant au-delà de 38 semaines.
  • Problèmes de santé antérieurs mettant en danger la femme et / ou son enfant, tels que diabète, hypertension artérielle
  • IMC élevé

Le déclenchement du travail chez ceux qui sont à terme ou après terme améliore les résultats pour le bébé et diminue le nombre de césariennes réalisées.

Méthodes d'induction

Les méthodes de déclenchement du travail comprennent à la fois des médicaments pharmacologiques et des approches mécaniques ou physiques.

Les approches mécaniques et physiques peuvent inclure la rupture artificielle des membranes ou le balayage des membranes. L'utilisation de cathéters intra-utérins est également indiquée. Ceux-ci travaillent en comprimant le col utérin mécaniquement pour générer une libération sur les prostaglandines dans les tissus locaux. Il n'y a pas d'effet direct sur l'utérus.

Les méthodes pharmacologiques comprennent la dinoprostone (prostaglandine E2), le misoprostol (un analogue de la prostaglandine E1) et l’ocytocine par voie intraveineuse.

Contre-indications

Les contre-indications pour l'induction sont les mêmes que celles pour un accouchement vaginal. Les exemples incluent, vasa previa, placenta praevia, myomectomie avec entrée dans la cavité utérine, hystérotomie classique précédente, foyer d'herpès génital actif, prolapsus du cordon ombilical ou mensonge fœtal transverse.

Maturation cervicale et déclenchement du travail

La maturation cervicale est une première composante importante de l'induction du travail. Avant le travail spontané, le col de l'utérus commence d'abord à se ramollir avec le temps, puis, avant que les contractions ne s'ensuivent, les composants du tissu conjonctif du col de l'utérus sont profondément remodelés, ce qui est également appelé maturation cervicale. Dans le contexte de l'induction du travail, des agents mécaniques ou pharmacologiques peuvent être utilisés pour provoquer la maturation cervicale. La maturation stimule souvent le travail. Sinon, d'autres agents pharmacologiques (à savoir l'ocytocine) peuvent être utilisés pour l'induction. En règle générale, la maturation cervicale et le déclenchement du travail se font de manière continue et toutes les femmes qui subissent le déclenchement du travail n'ont pas besoin de la maturation cervicale. Le système de notation Bishop peut être utilisé pour déterminer si le col est favorable ou non. Si le col est jugé défavorable, généralement défini comme un score de Bishop inférieur ou égal à 6, la maturation cervicale est indiquée. La notation de Bishop comprend 5 composantes: la dilatation, la position du col utérin, l'effacement, la position (sur une échelle de -2 à +3) et la consistance cervicale, qui sont ensuite notées de 0 à 3 (tableau 2). 1, 4

Tableau 2. Système de notation Bishop. (Ouvrir la table dans une nouvelle fenêtre)

But

Dilatation (cm)

Effacement (%)

Gare

Position du col

Consistance cervicale

Tableau 2. Système de notation Bishop

Agents mécaniques pour la maturation cervicale

Il existe plusieurs méthodes mécaniques pour la maturation cervicale, notamment les dilatateurs osmotiques, les cathéters de Foley transcervicaux et les cathéters à double ballonnet. Les méthodes mécaniques agissent directement en provoquant une dilatation cervicale et en libérant des prostaglandines et de l'ocytocine endogènes. Notamment, lors de la pose d’un dispositif mécanique de maturation cervicale en présence d’un placenta bas (bord à moins de 2 cm de l’os interne), il existe un risque d’hémorragie potentielle et de perturbation du placenta; par conséquent, les méthodes mécaniques doivent être soigneusement prises en compte. la mise d'un placenta bas. 5, 6

Dilatateurs Osmotiques

Les dilatateurs osmotiques comprennent les algues (Laminaria) et les composés synthétiques (Lamicel et Dilapan). Les dilatateurs sont hydrophiles de sorte qu’ils absorbent l’eau et s’agrandissent, ce qui provoque la dilatation du col de l’utérus. Les données concernant l'efficacité de ces dilatateurs pour l'induction du travail sont mitigées. En outre, des études ont montré un risque accru d'infection liée à l'utilisation de Laminaria, entraînant une chorioamnionite, une endométrite et une septicémie néonatale. 1, 5

Infusion saline extra-amniotique

Un cathéter est utilisé pour perfuser une solution saline dans l'espace situé entre la paroi utérine et l'amnios. Cela entraîne une libération supplémentaire de prostaglandines. Les taux sont généralement de 30 à 40 ml par heure. La revue Cochrane sur les méthodes mécaniques d'induction du travail n'a fait état d'aucun élément probant en faveur de l'utilisation de la perfusion extra-amniotique. Il n'y avait pas une période plus courte de l'induction à la livraison.

Cathéter de Foley transcervical

Un cathéter de Foley est placé juste au-dessus de l'os cervical interne lorsqu'il est utilisé pour la maturation cervicale mécanique. Le plus souvent, le cathéter est inséré dans le canal cervical à l'aide d'une pince lors d'un examen au spéculum stérile. D'autres fois, le cathéter de Foley peut être placé lors d'un examen numérique. Le cathéter est ensuite gonflé et placé en traction de sorte qu'il repose juste au-dessus de l'os interne en exerçant une pression. Certains laissent le cathéter de Foley dedans jusqu'à son expulsion spontanée, tandis que d'autres retirent le cathéter après un intervalle de temps spécifique. En général, les cathéters de Foley transcervicaux peuvent rester en place en toute sécurité pendant plus de 24 heures. Après le retrait du cathéter, la plupart des femmes doivent subir une induction supplémentaire du travail avec l'ocytocine et / ou l'amniotomie.

Des cathéters de différentes tailles (allant de 14 à 26 français) et différentes quantités de volume de gonflage du cathéter à ballonnet (25 à 80 ml de solution saline stérile ou d’eau) sont utilisés. Un essai randomisé a comparé des volumes de gonflage du ballon de 30 ml à 80 ml. Il n'y avait pas de différence chez les femmes multipares. Cependant, chez les femmes nullipares recevant le volume de gonflage de ballon de 80 ml, elles présentaient une dilatation cervicale plus importante, un travail plus rapide et une exigence d'augmentation d'augmentation de l'ocytocine par rapport aux femmes nullipares mûries avec un volume de gonflage de ballon de 30 ml. En général, 30 à 50 ml sont les plus couramment utilisés.

Un cathéter de Foley transcervical reste une option pour les femmes présentant une rupture prématurée des membranes. Les données n'indiquent pas un risque accru d'infection avec cette méthode mécanique. 8, 9 Cependant, certains fournisseurs ont choisi d’autres options en cas de rupture prématurée des membranes, mais cette décision est à la discrétion du fournisseur.

Généralement, la maturation cervicale par cathéter de Foley transcervicale est réalisée pendant l'hospitalisation du patient. Cependant, quelques études préliminaires portant sur des schémas de traitement ambulatoire ont montré des résultats prometteurs. Un essai randomisé comparant la maturation du cathéter de Foley transcervical dans un contexte ambulatoire par rapport à l'hospitalisation a montré que l'efficacité était similaire dans tous les contextes, sans résultat défavorable pour la mère ou le nouveau-né.

La méthode de maturation cervicale par cathéter de Foley transcervical a globalement un profil très sûr. La rupture prématurée des membranes, les saignements, le déplacement du membre présent et la chorioamnionite / endométrite ont rarement été associés à cette forme de maturation cervicale.

Le cathéter de Foley transcervical s’est avéré aussi efficace que d’autres méthodes de maturation cervicale. Le score de Bishop varie en moyenne entre 3 et 5 points. De plus, la tachysystole utérine est rare avec la maturation transcervicale du cathéter de Foley et, si cette méthode est mal tolérée par la patiente et / ou le fœtus, elle peut facilement être supprimée. En raison de ces raisons, ainsi que de son faible coût et de la stabilité de la température ambiante, il constitue une option intéressante pour la maturation cervicale, en particulier dans les pays à faibles ressources. 5, 11

Cathéter à ballon double

Le cathéter à double ballonnet est similaire à la méthode transcervicale de cathéter de Foley mais comporte un second ballonnet supplémentaire situé juste en dessous de l'os externe. Ainsi, le cathéter à double ballonnet est capable d'appliquer une pression à la fois sur l'os interne et externe. Le cathéter à double ballonnet est nettement plus coûteux que le procédé à cathéter à ballonnet simple de Foley. Un essai contrôlé randomisé comparant des cathéters à ballon unique à à ballonnet double a montré une efficacité égale pour le déclenchement du travail.

Des médicaments

  • Administration intravaginale, endocervicale ou extra-amniotique de prostaglandines, telles que la dinoprostone ou le misoprostol. La prostaglandine E2 est le composé le plus étudié et le plus ev>citation requise Une gamme de différentes formes posologiques sont disponibles avec une variété de voies possibles. L'utilisation du misoprostol a été largement étudiée, mais normalement dans le cadre de petites études mal définies. Très peu de pays ont approuvé l'utilisation du misoprostol pour le déclenchement du travail. citation requise
  • L'administration intraveineuse (IV) de préparations synthétiques d'oxytocine est utilisée pour provoquer artificiellement le travail si cela est jugé médicalement nécessaire. Une dose élevée d'ocytocine ne semble pas avoir d'avantages plus importants qu'une dose standard. Le travail induit par l'ocytocine par voie intraveineuse comporte des risques. Les risques incluent les femmes ayant des contractions induites trop vigoureuses, trop rapprochées (fréquentes) ou trop longues, ce qui peut engendrer un stress supplémentaire pour le bébé (modification de la fréquence cardiaque de celui-ci) et obliger la mère à avoir une urgence césarienne. Il n'y a pas de haute qualité ev>
  • L'utilisation de mifépristone a été décrite, mais elle est rarement utilisée dans la pratique.
  • La relaxine a été étudiée, mais n'est pas couramment utilisée.
  • mnémonique, ARNOP: Antiprogestérone, relaxine, bœuf nitrique> Non pharmaceutique
  • Le balayage de membrane, également connu sous le nom de décapage de membrane, manœuvre de Hamilton, ou "étirement et balayage". La procédure est effectuée par votre m>
  • Rupture artificielle des membranes (AROM ou ARM) ("rupture des eaux")
  • Infusion de solution saline extra-amniotique (EASI) dans laquelle un cathéter de Foley est inséré dans le col de l'utérus et la partie distale dilatée pour le dilater et libérer les prostaglandines.
  • Le double ballon Cook Medical, connu sous le nom de ballon de maturation cervicale avec stylet pour le placement assisté, est approuvé par la FDA. Le double ballon prov> Quand induire

Le Congrès américain des obstétriciens et gynécologues a recommandé de ne pas procéder à une induction élective avant 41 semaines s'il n'y a pas d'indication médicale et si le col de l'utérus est défavorable. Une étude récente indique que le déclenchement du travail à terme (41 semaines) ou après terme réduit le taux de césariennes de 12% et réduit également la mortalité fœtale. Certaines études observationnelles / rétrospectives ont montré que les inductions électives non indiquées avant la 41e semaine de gestation étaient associées à un risque accru de recourir à une césarienne. Les essais cliniques randomisés n'ont pas abordé cette question. Cependant, les chercheurs ont constaté que les femmes multipares qui subissent une induction du travail sans indicateurs médicaux ne sont pas prédisposées aux césariennes. Les médecins et les patients devraient discuter des risques et des avantages lorsque>

Des études ont montré une légère augmentation du risque de mortalité infantile pour les naissances à la 41 e et en particulier à la 42 e semaine de gestation, ainsi qu’à un risque plus élevé de blessure de la mère et de l’enfant. En raison des risques croissants de gestation avancée, l'induction semble réduire le risque d'accouchement par césarienne après 41 semaines de gestation et éventuellement plus tôt.

Le fait de déclencher le travail avant 39 semaines en l'absence d'indication médicale (hypertension, RIU ou prééclampsie, par exemple) augmente le risque de complications de la prématurité, notamment les difficultés respiratoires, les infections respiratoires, l'alimentation, la jaunisse, les admissions en unité de soins intensifs néonatals et les soins périnatals. décès.

Le déclenchement du travail après 34 semaines et avant 37 semaines chez les femmes atteintes de troubles hypertensifs (pré-éclampsie, éclampsie, hypertension induite par la grossesse) peut donner de meilleurs résultats pour la femme mais ne pas améliorer ni aggraver les résultats pour le bébé. Plus de recherche est nécessaire pour produire plus de résultats certains. Si les eaux se rompent (rupture des membranes) entre 24 et 37 semaines de gestation, attendre que le travail commence naturellement avec une surveillance attentive de la femme et du bébé aura plus de chances d'aboutir à des résultats plus sains. Pour les femmes enceintes de plus de 37 semaines dont les bébés sont soupçonnés de ne pas bien se comporter dans l'utérus, les recherches n'indiquent pas encore s'il est préférable de procéder à une induction ou à une césarienne immédiatement, ou d'attendre que le travail ait lieu tout seul. De même, il n’ya pas encore assez de recherche pour savoir s’il est préférable de mettre au monde des bébés prématurément s’ils ne se débrouillent pas dans l’utérus ou d’attendre pour qu’ils soient moins prématurés à la naissance.

Les cliniciens évaluent les chances d'accouchement vaginal après le déclenchement du travail par un "score de Bishop". Cependant, des recherches récentes ont mis en doute la relation entre le score de Bishop et une induction réussie, concluant qu'un score de Bishop médiocre pouvait en fait augmenter les chances d'accouchement vaginal après l'induction. Un score de Bishop est effectué pour évaluer la progression du col avant une induction. Pour ce faire, il faut vérifier le col de l'utérus pour voir combien il s'est effacé, aminci et jusqu'à quel point il est dilaté. Le score passe par un système de points en fonction de cinq facteurs. Chaque facteur est noté sur une échelle de 0-2 ou 0-3, tout score total inférieur à 5 présente un risque plus élevé d'accouchement par césarienne.

Parfois, lorsque les eaux de la femme se dissipent au bout de 37 semaines, elles sont induites au lieu d’attendre que le travail commence naturellement. Cela peut réduire les risques d'infection pour la femme et le bébé, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si induire est bon pour les femmes et les bébés à long terme.

Les femmes qui ont eu une césarienne pendant une grossesse précédente risquent de subir une rupture utérine lorsque leur cicatrice césarienne réapparaîtra. La rupture utérine est très grave pour la femme et le bébé et le déclenchement du travail augmente encore ce risque. Il n’ya pas encore assez de recherche pour déterminer quelle méthode d’induction est la plus sûre pour une femme qui a déjà eu une césarienne. Aucune étude n’a également permis de déterminer s’il était préférable que ces femmes et leurs bébés subissent une césarienne non urgente au lieu d’être induits.

Critiques de l'induction

Le travail induit peut être plus douloureux pour la femme, ce qui peut entraîner une utilisation accrue des analgésiques et d'autres produits pharmaceutiques analgésiques. Ces interventions ont été efficaces. Cependant, les études dans ce domaine montrent des résultats différents. Une étude a indiqué que, bien que les taux globaux de césariennes de 1990 à 1997 soient restés égaux ou inférieurs à 20%, l’induction élective était associée à un doublement du taux de césarienne. Une autre étude a montré que l'induction élective chez les femmes qui n'étaient pas post-terme augmentait de deux à trois fois les chances d'une femme de subir une césarienne. Une étude plus récente a indiqué que l’induction peut augmenter le risque de césarienne si elle est pratiquée avant la 40e semaine de gestation, mais elle n’a aucun effet ou réduit effectivement le risque si elle est effectuée après la 40e semaine.

Les revues les plus récentes sur l'induction et son effet sur la césarienne indiquent qu'il n'y a pas d'augmentation avec l'induction et qu'il peut en fait être réduit.

L'Institut pour la sécurité des pratiques médicamenteuses a qualifié Pitocin de "médicament à l'alerte élevée" en raison du risque élevé de "préjudice grave pour le patient s'il est utilisé par erreur". En conséquence, l’utilisation inappropriée de Pitocin est fréquemment un problème dans les litiges pour faute professionnelle.

Résultat obstétrique et importance de l'induction du travail dans un environnement de ressources de santé pauvres

1 Département d'obstétrique et de gynécologie, Hôpital de maternité catholique, PMB 104, Moniaya, Ogoja, État de Cross-Rivers, Nigéria
2 Département d'obstétrique et de gynécologie, Hôpital universitaire fédéral, PMB 102, Abakaliki, État d'Ebonyi, Nigéria
3 Département d'obstétrique et de gynécologie, hôpital universitaire de Nigéria, PMB 01129, État d'Enugu, Enugu 400001, Nigéria
4 Département d'obstétrique et de gynécologie, Hôpital spécialisé Dalhatu Araf, PMB 007, Lafia, État de Nasarawa, Nigéria

Reçu le 22 juillet 2013, révisé le 24 novembre 2013, accepté le 16 décembre 2013, publié le 20 janvier 2014

Editeur académique: Gian Carlo Di Renzo

Abstrait

Objectifs. Le but de cette étude était d'évaluer les méthodes, les indications, les résultats du travail induit et son importance dans la pratique obstétricale dans la zone d'étude. Les méthodes. Il s'agissait d'une étude rétrospective de cas de travail induit à la maternité catholique d'Ogoja, dans l'État de Cross-River, au Nigéria, entre le 1er janvier 2002 et le 31 décembre 2011. Données sur les caractéristiques sociodémographiques de la parturiente, méthodes d'induction, indications pour l'induction, les résultats et les raisons de l'échec de l'induction ont été extraits des dossiers personnels et du registre de maternité / accouchement de l'hôpital. Les données ont été analysées avec la version à fenêtre SPSS15.0. Résultat. Le taux d'induction dans cette étude était de 11,5%. L'induction a réussi dans 75,9% des cas mais a échoué dans 24,1%. Le misoprostol était la méthode d'induction la plus courante (78,2%). L'indication la plus courante d'induction était la grossesse postdatée (45,8%). L’échec de l’induction est dû à la détresse fœtale, au travail prolongé, à la disproportion céphalopelvienne et au prolapsus du cordon. L'intervalle entre l'induction et la livraison était

heures. Conclusion. Le déclenchement du travail est une procédure obstétrique courante qui est sûre et bénéfique pour les grossesses à haut risque bien sélectionnées et correctement contrôlées, lorsque les avantages d'un accouchement précoce sont supérieurs au risque de poursuite de la grossesse.

1. Introduction

L’induction du travail est l’initiation artificielle du travail avant son apparition spontanée dans le but de réaliser l’accouchement vaginal de l’unité fœto-placentaire 1, 2. C’est une procédure obstétricale courante qui est indiquée lorsque les avantages pour la mère ou le fœtus l'emportent sur ceux de la poursuite du traitement. la grossesse 1, 2. Elle peut impliquer un ensemble complexe d’interventions qui peuvent défier les routines et présenter de nombreux choix et défis pour les cliniciens et les mères. Le taux d'induction du travail varie selon le lieu et l'institution, mais semble augmenter. Au Nigéria, un taux de 6,6% a été signalé à Maiduguri. Selon les études les plus récentes aux États-Unis, le taux varie de 9,5 à 33,7% de toutes les grossesses chaque année. Une des indications les plus courantes d'induction du travail est la grossesse après le traitement et il a été démontré que l'induction dans cette indication réduisait le risque de décès périnatal. 4, 5. Parmi les autres indications de l’induction, on peut citer la rupture prématurée des membranes, en particulier à terme ou dans d’autres situations nécessitant l’arrêt du traitement conservateur des grossesses à haut risque, la possibilité de compromission fœtale, telle que la restriction significative de la croissance fœtale, la surveillance fœtale non rassurante, néphropathie, maladie pulmonaire significative, hypertension chronique ou gestationnelle, syndrome des antiphospholipides, chorioamnionite soupçonnée ou prouvée, abruptio placentae et mort fœtale intra-utérine 6–8. L'induction est parfois réalisée pour des raisons «sociales» ou «géographiques», sans indication médicale ou obstétrique 9, 10. Cependant, peu d'études bien conçues évaluant l'induction dans ces indications 11, 12.

Induction lorsque l'accouchement vaginal aboutit, mais échoue parfois avec des risques potentiels d'augmentation de l'accouchement vaginal opératoire, de césarienne, d'activité utérine excessive, de rythme cardiaque foetal anormal, de rupture utérine, d'intoxication maternelle à l'eau, d'accouchement de prématuré en raison d'une estimation erronée dates, et éventuellement prolapsus du cordon 11,13–17. Avant le début de l'induction, la femme doit être évaluée pour ses indications, ses contre-indications à la procédure, son âge gestationnel, sa favorabilité cervicale (évaluation du score de Bishop) et son évaluation du bassin, de la taille du fœtus, de la présentation, de l'état de la membrane (intact ou rompu) et bien-être fœtal, la documentation de la discussion avec le patient, y compris l'indication de l'induction et la divulgation des facteurs de risque, doit être entreprise. L’état du col de l’utérus est l’un des facteurs les plus importants de la réussite du déclenchement du travail. En 1964, Bishop a décrit un système de notation basé sur un examen du col utérin qui prédit l'accouchement vaginal chez les femmes multipares.

Cette étude visait à examiner le taux d'induction, les méthodes et les résultats du travail induit et son importance dans la pratique obstétricale dans la zone d'étude.

2. Méthode et matériel

This was a retrospective study of cases of induced labor at the Catholic Maternity Hospital (CMH) in Ogoja, Cross-River State, South-South, Nigeria, between January 1, 2002, and December 31, 2011. CMH, Ogoja, provide specialized obstetric services to parturient with both complicated and uncomplicated pregnancies. It serves as a referral center and receives patients from Cross-River and other neighboring Nigerian states of Benue and Ebonyi. During the study period a total of 32,584 obstetric patients (booked and unbooked) were managed in the facility with 13,130 deliveries during the same period. Home delivery is a common practice in most Nigerian states with rates as high as 62%. A total of 1510 parturient had induction of labor during the period under review. The maternity and delivery records (patient case notes and maternity/delivery registers) were retrieved from the medical records department. A data entry pro forma was used to abstract necessary data on the sociodemographic characteristics of parturient, induction methods, indications, and outcome of induced labor. This was conducted by resident doctors who were of the rank of registrars and senior registrars. The departmental policy/protocol on induction is that if an induction method fails, a Caesarean section should be undertaken. The main outcomes measured were the proportion of women who had induction of labor, the indications for induction, and the proportion of successful and failed inductions. Statistical analysis was with Statistical Package for the Social Sciences version 15.0 for windows (SPSS, IBM Corporation, Armonk, NY, USA). Conclusions were drawn by means of simple percentages and mean.

3. Results

A total of 32,584 obstetric patients were managed during the period under review with 13,130 deliveries recorded, giving a hospital delivery rate of 40.3%, of these 1510 had induction of labor, giving an induction rate of 11.5%. The mean age of the participants was

années. The participants had varying levels of education as depicted in Table 1. The vast majority (86.2%) were booked and received antenatal care. The gestational age at booking shows that 80% of parturient booked between 28 and 42 weeks of gestation, indicating that most women in the study environment still have the attitude of booking late in pregnancy, 16.7% booked at 13–27 weeks, 2% at 42 weeks. Primigrav > .

Table 2 shows the methods used for induction of labor to include misoprostol (78.2%), intracervical extra-amniotic Foleys catheter (1.7%), Foleys catheter and amniotomy/oxytocin (9.1%), amniotomy/oxytocin (7.0%), membrane sweep (0.8%), and membrane sweep and amniotomy/oxytocin (3.2%). The indications for induction are also shown in Table 2 where postdate was the commonest indication accounting for 45.8% of inductions.

In all cases where misoprostol was used, 50 micrograms was inserted into the posterior vaginal fornix every 6 hours with only a maximum of 3 doses allowed. Majority (85%) required between 1 and 2 doses, 13% had their labor induced with 3 doses, and 2% had no cervical changes or contractions after the maximum 3 doses. The induction-delivery interval was hours. Tables 3 and 4 show that majority (75.9%) of induced parturients had successful induction leading to vaginal birth, while 24.1% had failed induction resulting in emergency caesarean section for various reasons such as fetal distress, prolonged labor, cephalopelvic disproportion, and cord prolapse. Most (80.5%) of the babies delivered weighed between 2.5 and 3.9 kg, 17.5% weighed less than 2.5 kg, and 2% weighed 4 kg and above.

Prostaglandines

During spontaneous labor, prostaglandins produced in the myometrium and decidua result in uterine contractions. Synthetic prostaglandins can be given for cervical ripening and labor induction.

Prostaglandins are associated with increased risk of uterine rupture with a scarred uterus and thus should not be used in patients desiring trial of labor after cesarean delivery. 1, 12

When prostaglandins are given, fetal heart rate and uterine contractions should be monitored continuously initially and the patient should lie down for at least 30 minutes.

4. Discussion

The process of induction of labor requires the intervention of a skilled birth attendant to prevent undue morbidity and mortality. Despite the fact that 86.2% of parturient in this study were booked, only 40.3% had hospital delivery. It was also noted that just like in most Nigerian states and other similar resource poor settings, most of the parturient booked for antenatal care in their third trimester, thus not benefiting from some early pregnancy prophylactic interventions.

The induction rate of 11.5% in this study was much higher than the 6.6% reported from Maiduguri in Nigeria and an average of 4.4% (range of 1.4%–6.8%) reported by Bukola et al. 3, 19 but within the 9.9–33.7% in the United States . The commonest indication for induction of labor which was postdate in 45.8% is similar to the 46.8% reported in Maiduguri, Nigeria . Postdate and hypertensive diseases of pregnancy were both reported as the commonest indication in Sokoto by Ekele et al. , but this is at variance with the report by Bukola et al. and also Abdul in Zaria which identified prelabor rupture of membranes and hypertension in pregnancy as the commonest indications 19, 21. Accurate determination of gestational age to ascertain a post date pregnancy may sometimes be an obstetric dilemma due to unsure date of the last menstrual period and nonavailability of early dating ultrasound scan as often the case in resource constrained settings. Other indications for induction in this study were term premature rupture of membranes, intrauterine fetal death, preeclampsia, preterm premature rupture of membranes, eclampsia, intrauterine growth restriction, and gestational diabetes, these indications are similar to those reported in Maiduguri, Zaria, Sokoto, as well as, India, Canada, and the United States 3, 20–24. These indications were mainly for high risk pregnancies that required termination with early induction of labor to prevent perinatal and maternal morbidity and mortality. In such situation, the maternal and fetal risk associated with continuation of the pregnancy should be weighed against the benefits of discontinuation, especially considering the poor health seeking behavior of parturient in sub-Saharan Africa as well as the lack of modern facilities for fetomaternal surveillance.

The commonest method of induction (misoprostol) used for cervical ripening in this study could be followed by oxytocin titration after an interval of 6 hours in those in whom contractions were less than three in ten minutes. In all cases in which misoprostol was used, the vaginal route of administration was preferred, even though there have been reports of other equally effective routes such as the sublingual and rectal routes . The 50-microgram dosage used was in line with the World Health Organization recommendation of 25–50 micrograms 26–28. Although misoprostol is currently not approved for induction of labor in the United States and United Kingdom, its use is approved by several local departmental protocols in Nigeria, since the other prostaglandins such as Pg E2 recommended by the American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) and the Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) are usually unaffordable and unavailable in our resource constrained setting 29, 30. To prevent the risk of possible uterine rupture associated with the use of the prostaglandin E1 analogue (misoprostol), intracervical extraamniotic Foleys catheter and membrane sweep are preferred methods in those at high risk of possible uterine rupture, such as the grand multiparae, those with previous uterine surgeries or uterine dilatation and curettage. The use of these methods in a reasonable proportion of our subjects was therefore not surprising since a significant proportion of the participants were multiparous with some having risk factors for uterine rupture.

The overall induction-delivery interval of hours in this study was similar to the hours reported by Abdul in Zaria and comparable to an interval of hours versus

hours for misoprostol and Foleys catheter, respectively, reported by Owolabi in Ile-Ife, Nigeria . Also the overall successful induction rate of 75.9% in this study was similar to the 70.3% reported in the United States but less than the 96% and 91% for misoprostol and Foleys catheter, respectively, reported by Ekele in Sokoto, Nigeria 20, 33. However, the success rate of 77.7% versus 40% for misoprostol and catheter, respectively, in this study is far lower than the finding in Sokoto 20, 33, while Tabowei in Kwale, Nigeria, reported no difference in success and failure rates when misoprostol was compared with catheter . Other methods such as amniotomy and oxytocin, Foleys catheter with amniotomy/oxytocin as well as membrane sweep used in this study were reportedly used in Benin City and Ile-Ife for similar indications with similar outcomes 34, 35. Some researchers have also suggested a possible role for nonpharmacologic methods like the use of castor oil, enema, nipple stimulation, sexual intercourse, hot bath, and acupuncture, but these are yet to be subjected to randomized control trials and thus have limited evidence to support their effectiveness . In Lagos, Nigeria, Ezechi reported the reasons for failed induction with misoprostol to include cephalopelvic disproportion, fetal distress, prolong labor, and antepartum hemorrhage , these were similar to our findings. Most of the babies delivered by the parturient in this study were average weight babies with weight ranging mostly between 2.5 kg and 3.9 kg, suggesting that macrosomia was not a major concern for failed induction. It is important to ensure proper fetomaternal surveillance during induction because of its significant role in the safe management of parturient with high risk pregnancies and also as way of preventing perinatal and maternal morbidity and mortality that could complicate such pregnancy and the induction procedures.

PGE1 misoprostol (Cytotec)

The typical dose for intravaginal misoprostol is 25 micrograms every 3 to 6 hours. A randomized control trial comparing 25 and 50 mcg doses found the 50mcg dose was slightly more effective but was associated with a higher incidence of uterine tachysystole and neonatal cord pH less than 7.16. 1, 13 In addition to intravaginal, misoprostol can also be administered orally, bucally and sublingually. Sublingual misoprostol is as effective as oral misoprostol at the same dose, but larger research studies are needed before routine use of buccal or sublingual administration. The typical corresponding oral dose of misoprostol is 100mcg. A randomized trial compared intravaginal 25 mcg of misoprostol to oral 100mcg and found similar efficacy for cervical ripening and labor induction. 15, 16 Misoprostol remains an appropriate option in women with premature rupture of membranes. No studies have demonstrated long-term adverse fetal outcomes related to in-utero exposure to misoprostol in absence of fetal distress.

Synthetic prostaglandin E2, dinoprostone, comes in two forms: a gel in a 2.5mL syringe containing 0.5 mg or a vaginal insert containing 10mg. The insert releases prostaglandin more slowly than the gel. There is some data regarding outpatient use of dinoprostone, but additional studies are needed before this becomes routine practice.

In a randomized trial, intravaginal misoprostol was compared to dinoprostone intracervical gel. The time from induction to vaginal delivery was shorter on average with misoprostol. There was not a difference in the delivery route between the two groups. The incidence of uterine tachysystole was similar between the two groups. Additionally, misoprostol is significantly less expensive than dinoprostone.

Synthetic oxytocin is the most common method for labor induction. It mimics natural endogenous oxytocin produced during spontaneous labor and similarly stimulates uterine contractions. Contractions begin after 3 to 5 minutes, and oxytocin reaches a steady level in plasma by 40 minutes. Oxytocin side effects include uterine tachysystole and fetal heart rate abnormalities. Fetal heart rate and contractions should be monitored during oxytocin administration.

Most commonly Oxytocin is administered intravenously and can be titrated based on contraction frequency and strength. There are various regimens for oxytocin administration. A Cochrane review compared the effectiveness of low versus high-dose oxytocin for induction of labor. There was no difference in time to delivery or cesarean delivery rate between the two groups. There was a significant increase in uterine tachysystole in the high-dose group, but the consequences of this were not clearly identified. The review was unable to recommend either a low or high-dose protocol over the other. An oxytocin checklist was developed for oxytocin administration focusing on uterine contractions and fetal heart rate rather than specific infusion rates or dosing. Outcomes were compared before and after initiation of the checklist protocol. The maximum infusion rate of oxytocin was lower in the checklist protocol group. There was no difference in time in labor between groups. Furthermore, the cesarean delivery rate was lower and newborn outcomes improved in the checklist protocol group.

5. Conclusion

Induction of labor is beneficial and safe in high risk pregnancies when the benefits of early delivery outweigh the risk of continuation, but this is not without attendant complications and failures which can be significantly reduced with proper patient selection, good preparation, as well as adequate fetomaternal monitoring to ensure a favorable obstetric outcome of a healthy mother and baby which are the targets of the safe motherhood initiative as well as the 4th and 5th millennium development goals.

Non-pharmacologic Methods for Cervical Ripening or Induction of Labor

Non-pharmacologic methods for cervical ripening and induction of labor exist and offer an alternate and inexpensive approach for patients.

Breast stimulation stimulates uterine contractions, likely by increasing oxytocin levels. A Cochrane review found that when compared to no intervention, more women entered labor by 72 hours with nipple stimulation, however, this was only significant for women who had a favorable cervix initially. Additionally, there was a decrease in post-partum hemorrhage among women who performed nipple stimulation. There were no cases of uterine tachysystole. However, a trend towards an increase in perinatal death amongst women who used nipple stimulation was noted. More information is needed regarding the safety of this method before recommendations about its use can be endorsed.

Membrane stripping releases endogenous prostaglandins, which can induce labor, and by doing so, eliminate the need for formal induction. To perform membrane stripping, the clinician performs a vaginal exam and places a finger into cervical os in a circular movement to separate the inferior portion of membranes from the lower uterine segment. A Cochrane review found that membrane stripping results in an increased number of women entering spontaneous labor within 48 hours and decreases the need for induction. There was no difference in risk of maternal or neonatal infection. Potential side effects include patient discomfort during the procedure, vaginal bleeding, rupture of membranes and contractions following the procedure.

The amniotic membranes can be ruptured artificially to induce labor. It is difficult to know the time interval from amniotomy to delivery, and with increasing time from amniotomy to delivery, there is an increasing risk for infection. A Cochrane review found that there was not sufficient data regarding amniotomy as a method for labor induction to draw a conclusion on its safety and efficacy.

Criteria for Failed Induction of Labor and Preventing the First Cesarean Delivery

Induction of labor for nulliparous women with an unfavorable cervix has a two-fold increased risk of cesarean delivery 1 . Thus, first ensuring the induction of labor is indicated is very important. 3, 24

A prospective study examined induction outcomes after institution of a standardized protocol for the diagnosis of a failed induction of labor. A cesarean delivery could not be performed for a failed induction of labor before reaching the active phase of labor until after at least 12 hours of oxytocin administration after membrane rupture. Active phase of labor was defined as 4cm dilated and 90% effaced or 5cm dilated. If fetal heart rate tracing was not reassuring, then a cesarean delivery was performed for fetal indication rather than a failed induction of labor. No multiparous women underwent a cesarean delivery for failed induction of labor, and many nulliparous women were able to have a vaginal delivery after allowance of additional time in the latent phase of labor induction rather than proceeding to cesarean delivery earlier.

A subsequent observational study investigated induction of labor outcomes for nulliparous patients only. Active labor was similarly defined. The study found that allowing even up to 18 hours of induction prior to reaching active labor in nulliparous women allowed more women to have a vaginal delivery without increasing maternal or neonatal morbidity.

The obstetric care consensus on the safe prevention of the primary cesarean delivery recommends that before proceeding with cesarean delivery for a failed induction of labor prior to reaching active phase of labor, oxytocin should be given for a least 12 to 18 hours after membrane rupture, as long as maternal and fetal status are reassuring. 1, 24 The latent phase of labor may last longer than 24 hours. A prolonged latent phase in itself is not an indication for cesarean delivery. The active phase was defined at 6cm dilated.

The workshop summary on preventing the first cesarean delivery defined failed induction of labor as: “failure to generate regular (e.g. every 3 minutes) contractions and cervical change after at least 24 hours of oxytocin administration, with artificial rupture of membranes if feasible.” The workshop was a collaboration between the Society for Maternal Fetal Medicine, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, and the American College of Obstetricians and Gynecologists.

Trial of Labor after Cesarean Delivery

Women who are candidates for a trial of labor after cesarean delivery (TOLAC) should be offered one. It is necessary to have an extensive discussion between provider and patient regarding risks and benefits of TOLAC versus repeat cesarean. Contraindications to TOLAC include any contraindication for a vaginal delivery, prior classical or T-incision of the uterus, and previous uterine rupture. Women with one or two previous cesarean deliveries are candidates for TOLAC, but data regarding TOLAC risk in women with more than two previous cesareans deliveries are limited.

A vaginal birth after cesarean delivery (VBAC) offers a faster recovery, avoidance of abdominal surgery, and lower risk for complications such as infection and hemorrhage than a cesarean delivery. There is however the unlikely but potentially catastrophic event of uterine rupture. With a prior low transverse hysterotomy, the risk of uterine rupture is 0.5 to 0.9%. When uterine rupture occurs, there is an increased risk for maternal and neonatal morbidity and mortality.

A repeat cesarean delivery avoids the risk of uterine rupture during TOLAC. However, every cesarean delivery has the increased risk of hemorrhage, infection, thromboembolism, bowel or bladder injury as well as a longer recovery compared to a vaginal delivery. It is imperative to consider future reproductive plans as well. Additional repeat cesareans carry more risk for intra-operative complications as a result of adhesions and furthermore the very morbid risk of abnormal placentation requiring cesarean hysterectomy. 3, 31

In summary, a successful VBAC has less risk for maternal morbidity and mortality than scheduled repeat cesarean delivery, which has less risk than cesarean delivery after a failed TOLAC. 24, 31 Similarly, neonatal morbidity is lower with VBAC than failed TOLAC. The trouble is it is not possible to know who will have a successful VBAC ahead of time. The overall likelihood of successful VBAC is 60-80%. There is a calculator that was developed to help to provide an estimated likelihood of successful VBAC (https://mfmu.bsc.gwu.edu/). If a woman had a cesarean delivery for a recurring issue (such as arrest of labor or descent), she has a lower likelihood than a woman who had a cesarean delivery for a non-recurring issue such as fetal intolerance or breech presentation. Factors that increase likelihood of successful VBAC include previous vaginal delivery and spontaneous labor. Factors that decrease likelihood of successful VBAC include older maternal age, obesity, non-white ethnicity, pre-eclampsia, short interpregnancy interval, late-term or postterm gestation, and increased birth weight.

An induction of labor for women desiring TOLAC is not contraindicated. The likelihood of successful VBAC with induction of labor is slightly decreased and risk of uterine rupture is slightly increased when compared to VBAC with spontaneous labor. A transcervical Foley catheter is a great option for cervical ripening in women with prior cesarean delivery. Misoprostol is contraindicated for induction of labor in the third trimester in women with a prior uterine scar. 1, 12, 31 Lastly, when performing a TOLAC, a physician capable of performing a cesarean delivery must be readily available.

Membrane Sweep

le membrane sweep is offered at 40 and 41 weeks’ gestation to nulliparous women, and 41 weeks to multiparous women.

It is classified as an adjunct of IOL. Performing it increases the likelihood of spontaneous delivery, reducing the need for a formal induction.

The procedure is performed by inserting a gloved finger through cervix and rotating it against the fetal membranes, aiming to separate the chorionic membrane from the decidua. The separation helps to release natural prostaglandins in an attempt to kick-start labour.

Complications

The complications of induction of labour are:

  • Failure of induction (15%) – offer a further cycle of prostaglandins, or a caesarean section.
  • Uterine hyperstimulation (1-5%) – contractions last too long or are too frequent, leading to fetal distress. Can be managed with tocolytic agents (anti-contraction) such as terbutaline.
  • Cord prolapse – can occur at time of amniotomy, particularly if the presentation of the fetal head is high.
  • Infection – risk is reduced by using pessary vs tablet/gel, as fewer vaginal examinations are required to check progress.
  • Douleur – IOL is often more painful than spontaneous labour. Often epidural analgesia is required.
  • Increased rate of further intervention vs spontaneous labour – 22% require emergency caesarean sections, and 15% require instrumental deliveries.
  • Uterine rupture (rare)

Induction of labour (IOL) is the process of starting labour artificially. Whilst most women will go into labour spontaneously by week 42 of gestation, roughly 1 in 5 pregnancies will require an induction.

As a general rule, IOL is performed when it thought that the baby will be safer delivered than remaining in utero. Alternatively, it may be for reasons concerning the mother’s health.

In this article we will discuss the indications, contraindications, methods, monitoring and risks of the induction of labour.

Voir la vidéo: Electrolux table induction installation sur plan de travail (Février 2020).